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    慢性病報銷流程

    欄目:社保常見問題  作者:瑞方人力  時間:2018-08-08

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      慢性病報銷流程。醫療保險是在生病時的一個經濟保障,可以降低自身的負擔,那么對于保險流程是否了解呢。下面,我們一起來看一下慢性病報銷流程吧!

    慢性病報銷流程

      第一步: 申報慢病參保人員和以單位組織申報慢病醫保代辦員向市醫保局和各區醫保分局申報慢性病資料

      1、申報慢性病需提供資料:

      ①市級醫院副主任以上醫師開據診斷書;②病歷復印件(包括首頁、出院小結、手術記錄、腫瘤患者必須有病理報告單)與相關檢查報告單;③身份證復印件(復印成A4紙張大小);④兩張近期免冠彩色照片2張;⑤填寫《市醫療保險指定慢性疾病(重癥)申請表》

      第二步:市醫保局和各區分局經辦窗口對慢病人員申報的材料進行初審

      1、初審合格:按照市醫保局慢性病認定標準,對慢性病申報人員提供資料進行審核,對提供資料齊全,符合認定慢性病認定標準的,各區分局要將初審合格申報人員資料整理好后上報市醫保局特療科。

      2、初審不合格:按照市醫保局慢性病認定標準,對慢性病申報人員提供材料不符合認定標準,市局和各區分局將申報材料及時反給慢病申報人員或申報單位,并說明不符合原因。

      第三步:市醫保局統一組織對慢性病申報材料進行核實

      1、核實合格:市醫保局組織對慢性病人員申報材料進行入院核實,對核實材料真實可靠的,統一按病種進行分類,納入體檢安排。

      2、核實不合格:對在入院核實中發現造假的,不予納入體檢安排,并將申報退還給申報人員和申報單位,并取消該參保人員三年內申報慢病資格。

      第四步:市醫保局按參檢病種進行分類,并聯系體檢醫院。

      市醫保局特療科對全市申報慢病人員按參檢病種進行分類,編排號碼,確定各病種體檢項目,聯系體檢醫院,確定體檢時間,確定參檢工作流程和工作人員分工。

      第五步:市醫保局和各區分局對管轄范圍慢病人員進行參加體檢通知

      市醫保局和各區醫保分局對管轄范圍內經初審和核實都合格慢病申報人員進行參加慢性病體檢通知

      第六步:參加慢病體檢人員要按照市或區醫保局通知時間,準時指定醫院參加體檢

      參加慢性病體檢的參保人員,按照市醫保局或各區醫保分局通知時間和指定醫院,帶好相關材料,自備藥品,準備參檢體檢費用,行動不便者,要有家屬陪同,空腹參檢。(視體檢病種不同,部分病種不需要空腹)參檢人員到達指定醫院后,要聽從醫保局工作人員安排,按照參檢工作流程,跟住本組導診,逐項檢查,再導診允許回家后,再離開檢查醫院,以免少檢項目。

      第七步:市醫保局組織專家進行慢性病認定

      市醫保局按照病種分類,組織不同類別醫療專家,依據慢性病參檢人員體檢結果,并結合申報材料,現場診斷情況,依據文件規定的市慢性病認定標準進行逐一認定。

      認定不體格:對專家認定不合格慢性病申報人員材料返還申報單位或申報本人。

      第八步:市醫保局對經專家認定合格的慢病人,將認定級別和病種等相關信息錄入系統,生成慢病卡號。并制作慢性病卡

      市醫保局特療科工作人員,依據醫療專家認定結果,將認定慢性病人員的病種和級別等相關信息錄入醫保信息系統,并生成慢性病卡卡號,通知各區相關工作人員統一組織制作慢性病卡。

      第九步:市醫保局和各區醫保分局對認定上的慢病人員進行公示,發放慢性病卡,慢性病人員購買慢性病處方本

      市醫保局和各區醫保分局在大慶人力資源和社會保障網對慢病認定結果進行網上公示,并接受舉報,市局和各區醫保局通知慢性病認定上的人員取慢性病卡。

    慢性病報銷流程 第1張

    慢性病醫保報銷范圍:25

      1、惡性腫瘤

      2、慢性腎功能不全

      3、再生障礙性貧血

      4、類風濕性疾病

      5、慢性活動性肝炎

      6、慢性**炎

      7、結核病

      8、腸粘連

      9、腦血管意外回復期

      10、肝硬化失代償期

      11、慢性肺源性**病

      12、慢性心功能不全

      13、心率失常

      14、冠心病

      15、帕金森氏病

      16、高血壓病

      17、糖尿病

      18、慢性前列腺炎

      19、前列腺增生癥

      20、精神病

      21、麻風病

      22、紅斑狼瘡

      23、慢性萎縮性胃炎

      24、器官移植后抗排斥治療

      25、慢性盆腔炎

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